Avaliação de fatores determinantes do tempo de internação em clínica médica / Evaluation of determining factors of the length of stay in medical clinic

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A qualidade da assistência à saúde é prejudicada diante do longo tempo de permanência hospitalar, relacionado às características e à procedência do paciente.O objetivo deste estudo foi avaliar quais os fatores que interferem no tempo de internação em uma enfermaria de clínica médica. MÉTODO: Estudo transversal, realizado em Hospital Universitário, no período de agosto de 2010 a março de 2011, por intermédio da aplicação de questionários aos pacientes de alta hospitalar da clínica médica, consulta ao prontuário médico e aos médicos responsáveis. Os dados foram analisados, dividindo-se os pacientes em Grupo 1 (G1), tempo de internação inferior a10 dias; e Grupo 2 (G2), tempo de internação superior a 10 dias. RESULTADOS: A amostra foi composta de 48 pacientes, sendo 72% do sexo feminino, com idade variando entre 18 e 85 anos. A média do tempo de internação foi 20,9 dias. A média de idade foi maior no G2 (p = 0,004). Houve predominância de indivíduos com escolaridade mais alta no G1 (p = 0,001). A percepção da mudança da dor pelo paciente, avaliada através da escala Likert, mostrou predominância de melhora deste sintoma no G1 (p = 0,014). CONCLUSÃO: Os pacientes do G1 eram mais idosos e tinham menor escolaridade em média. A maior escolaridade desse grupo no tempo de internação pode sugerir que estes indivíduos cuidam mais da saúde. Ainda, o estudo permite inferir que os pacientes recebem alta apenas quando apresentam melhora do quadro de dor, sendo este um fator que pode prolongar a internação.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The quality of health care is impaired by the long hospital stay, which has been associated with patients characteristics and origin. This study aimed to evaluate the factors that affect the length of stay at Internal Medicine Infirmary.METHOD: Cross-sectional study in a University Hospital from August 2010 to March 2011, which was desired by the application of questionnaires to patients discharged from the medical clinic and also by consulting the medical records and doctors responsible. Data were analyzed by separating patients into two groups: Group1 (G1) (patients whose length of stay lasted less than 10 days) andG roup 2 (G2) (patients whose length of stay exceeds 10 days). RESULTS: The sample consisted of 48 patients, whose female percentage was 72% and ages ranged from 18 to 85 years. The average of the length of stay was 20.9 days. The mean age was higher in G2 (p = 0.004). There was a predominance of individuals with higher educational level in G1 (p = 0.001). The perception of pain changing was measured by the Likert scale and showed the predominance of the improvement of this symptom in G1 (p = 0.014). CONCLUSION: Patients with G1 were older and had lower educational levels on average. The higher educational levels in the group with a shorter hospital stay suggest that these individuals take better care of health. Still, the study allows us to infer that patients are discharged only when their pain improves, which is a factor that can prolong hospital stays.

Displasia fibromuscular: um diagnóstico diferencial para as vasculites / Fibromuscular dysplasia: a differential diagnosis of vasculitis

A displasia fibromuscular (DFM) envolve artérias de pequeno e médio calibre e é uma causa bem conhecida de hipertensão em mulheres jovens caucasianas, quando envolve as artérias renais. A etiologia da DFM permanece desconhecida, a despeito de inúmeras teorias. Há suspeita de um componente genético, já que a doença atinge primariamente caucasianos. Também é descrita associação entre DFM e antígeno de histocompatibilidade HlA-DRw6. Os principais sítios acometidos são as artérias renais, cerebrais, carótidas, viscerais, ilíacas, subclávias, braquiais e poplíteas. As manifestações clínicas correlacionam-se com o sítio acometido, e a hipertensão arterial sistêmica é um sintoma frequente pelo acometimento das artérias renais em 60 por cento-75 por cento dos casos. O diagnóstico da DFM é feito por meio de exame histopatológico e/ou angiográfico. A DFM pode apresentar-se como doença vascular sistêmica, mimetizando vasculites. Essa compreensão é importante porque tanto a vasculite quanto a DFM podem ter curso clínico grave, e exigem tratamentos diferentes. O diagnóstico diferencial pode ser difícil diante de uma apresentação clínica atípica ou da incapacidade de obter a confirmação histopatológica. Há relatos isolados de DFM mimetizando poliarterite nodosa, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Alport, feocromocitoma, síndrome de Marfan e arterite de Takayasu. Os reumatologistas devem estar atentos para fazer esse diagnóstico diferencial. O tratamento da DFM é recomendado apenas em casos sintomáticos, e consiste em revascularização (cirúrgica ou por angioplastia percutânea transluminal). Na DFM, efeitos da corticoterapia podem ser direta e rapidamente deletérios para a parede vascular, levando à piora das lesões.

Fibromuscular dysplasia (FMD) involves small- and medium-sized arteries, being a well-known cause of hypertension in young Caucasian women, when renal arteries are involved. The etiology of FMD remains unknown, despite many theories. A genetic component is suspected to exist, because the pathology affects primarily Caucasians. Association between FMD and the HLA-DRw6 histocompatibility antigen has also been described. The major sites affected are renal, cerebral, carotid, visceral, iliac, subclavian, brachial and popliteal arteries. Clinical manifestations correlate with the affected site, arterial hypertension being a frequent symptom, resulting from the involvement of the renal arteries in 60 percent-75 percent of the cases. The diagnosis of FMD is made by histopathology and/or angiography. FMD can manifest as a systemic vascular disease, mimicking vasculitis. This understanding is important because vasculitis and FMD can both have a severe clinical course, but require distinct treatments. The differential diagnosis can be difficult in face of an atypical clinical presentation or lack of histopathologic confirmation. Isolated cases of FMD have been reported mimicking the following conditions: polyarteritis nodosa, Ehlers-Danlos's syndrome, Alport's syndrome, pheochromocytoma, Marfan's syndrome, and Takayasu's arteritis. Rheumatologists should be aware of this differential diagnosis. Treatment of FMD is recommended only in symptomatic cases, and consists in revascularization, which may be either surgical or via percutaneous transluminal angioplasty. In FMD, the effects of corticotherapy can directly and rapidly harm the vascular wall, aggravating the lesions.